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常见有毒气体中毒症状及急救
2008-12-16 00:00 学生工作…  学生工作处

一氧化碳中毒

凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳(CO)。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制细胞呼吸而中毒。

(一)诊断要点

有造成一氧化碳中毒的环境,如燃烧、浓烟等,且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度:①轻度血碳氧血红蛋白在10%~20%,有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥,脱离环境可迅速消除。②中度血碳氧血红蛋白在30%~40%,除上述症状加重外,皮肤粘膜呈樱桃红色,脉快,烦躁,常有昏迷或虚脱,及时抢救的日后可完全恢复。③重度血碳氧血红蛋白在5O%以上。除上述症状加重外,病人可突然昏倒,继而昏迷。可伴有心肌损害,高热惊厥、肺水肿、脑水肿等,一般可产生后遗症。

(二)现场急救

立即将病人移到空气新鲜的地方,松解衣服,但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压,并肌注呼吸兴奋剂,山梗菜硷或回苏灵等,同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。

若有条件时,可做一般性后续治疗:①纠正缺氧改善组织代谢,可采用面罩鼻管或高压给氧,应用细胞色素C15毫克(用药前需做过敏试验),辅酶A50单位,ATP20毫克,静滴以改善组织代谢。②减轻组织反应可用地塞米松10毫克~30毫克静滴,每日1次。③高热或抽搐者用冬眠疗法,脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等。④严重者可考虑输血或换血,使组织能得到氧合血红蛋白,尽早纠正缺氧状态。

地下建筑内窒息

一些建筑设计不合理的地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差,其空气成分与外界大气成分有很大差别。离地面越远、通风越差,加上其中的贮藏物发生腐烂或火灾时,其空气的变化也就越大。地下建筑中的气体成分、比例的改变,基本上表现为下列三个方面:①氧气含量显著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒气体的产生。

人若进入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑内就可能引起缺氧窒息,如果里面还含有其他有毒气体,则危害更大。

(一)中毒表现

中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力,相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸逐渐急促,变得快而浅。随着缺氧的加重,意识逐渐模糊,全身皮肤、嘴唇、指甲处呈现明显的青紫,血压下降,瞳孔散大,病人陷入昏迷状态,最后因呼吸困难,缺氧窒息而死亡。

(二)急救处理

首先使患者脱离中毒环境,转到地面上或通风良好的地方,然后再做其他有关处理。

在消防人员需要深入到地下建筑以前,最好先测试一下其中的空气成分,若在紧急情况下,没有现成的仪器,则可取一蜡烛点着,用绳索慢慢地吊人下面,从火着、火灭来判断情况,循情进入。

根据测定情况,决定是先进入或是先改善地下建筑的空气状况。这时可使用鼓风机等促进通风,切忌盲目入内,既救不了别人,又害了自己。

经过通风处理后,救护人员方可入内救人。但为了保障安全,预防意外发生,仍需用安全绳、导引绳等,若用防毒面具,则更为理想。

救出的人员,应立即移至空气新鲜通风良好的地方,松开衣领、内衣、乳罩和腰带等。对呼吸困难者立即给予氧气吸入,或做口对口人工呼吸,必要时注射呼吸中枢兴奋剂。对心跳微弱已不规则或刚停止者,同时施行胸外心脏按压,注射肾上腺素等。

救援者本人进入地下建筑内后,若感到头晕、眼花、心慌、呼吸困难等症状,立即返回,以免中毒。即使佩戴防毒面具,也应严格计算时间,切勿大意。

硫化氢中毒

(一)理化性状及中毒原因

硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色,具有臭鸡蛋味,易挥发,燃烧时可产生蓝色火焰。硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内,消防人员在扑救这类火灾或抢险救援过程中.应特别警惕硫化氢中毒。

(二)中毒症状

急性中毒时局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血;剧烈的咳嗽,胸部胀闷,恶心呕吐,头晕、头痛,随着中毒加重,出现呼吸困难,心慌,颜面青紫,高度兴奋,狂躁不安,甚至引起抽风,意识模糊,最后陷人昏迷,人事不省,全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米~1260毫克/立方米的浓度下只需15分钟,患者即陷入昏迷,随之呼吸麻痹死亡。

(三)急救

尽速将患者抬离中毒现场,移至空气新鲜通风良好处,解开衣服、裤带等,注意保暖。吸入氧气,对呼吸停止者行人工呼吸,应用呼吸兴奋剂。必要时行胸外心脏按压。

10%硫代硫酸钠20毫升~40毫升静注,维生素C加入高渗葡萄糖中静注。美蓝10毫克/千克,加入50%葡萄液中静注。

对躁动不安、高热昏迷者,可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者,尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,再用4%硼酸水洗眼,并滴入无菌橄榄油,用醋酸考的松滴眼,防止结膜炎的发生。

氧化亚氮(笑气)中毒

(一)理化特性与中毒原因

氧化亚氮(N2O),俗称笑气,是一种无色气体,对人体呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用,可引起支气管。肺脏的炎症,肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿;吸收入血后,呈现亚硝酸样作用,可引起血管扩张,血压下降;使血红蛋白形成变性血红蛋白,失去带氧能力。

笑气与工农业生产、医疗卫生、军事等行业有着密切联系,扑救这类火灾时容易引起中毒。

(二)中毒症状

人吸入毒气后,先出现局部刺激症状,如咽喉发热发辣,刺激性咳嗽等,继之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼;严重时,因变性血红蛋白之故,致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降,最后昏迷、死亡。

(三)急救

迅速将患者抬离中毒现场,移至通风良好处吸氧。若有明显青紫,呼吸困难,可给予美蓝静脉注射,剂量为每公斤体重1毫克,其他对症处理。

急性氯气中毒

(一)毒理作用

氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体,并有窒息臭味,许多工业和农药生产上都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈刺激,可引起呼吸道烧伤,急性肺水肿等,从而引发肺和心脏功能急性衰竭。

(二)中毒症状

吸入高浓度的氯气,如每升空气中氯的含量超过2毫克~3毫克时,即可出现严重症状:呼吸困难、紫绀、心力衰竭,病人很快因呼吸中枢麻痹而致死,往往仅数分钟至1小时,称为"闪电样死亡"。较重度之中毒,病人首先出现明显的上呼吸道粘膜刺激症状:剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时,肺部听诊可闻及干、湿性罗音。中毒继续加重,造成肺泡水肿,引起急性肺水肿,全身情况也趋衰竭。

(三)急救

迅速将伤员脱离现场,移至通风良好处,脱下中毒时所着衣服鞋袜,注意给病人保暖,并让其安静休息。

为解除病人呼吸困难,可给其吸入2%~3%的温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液,可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用。

抢救中应当注意,氯中毒病人有呼吸困难时,不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激,引起支气管肺炎甚至肺水肿,这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重,有害无益。

酌情使用强心剂如西地兰等。

鼻部可滴入l%~2%麻黄素,或2%~3%普鲁卡因加0.l%肾上腺素溶液。

由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀,故呼吸道失去正常保护机能,极易招致细菌感染,因而对中毒较重的病人,可应用抗生素预防感染。

天然气中毒

天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85%以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。

(一)中毒表现

主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

(二〕急救

迅速将病人脱离中毒现场,吸氧或新鲜空气。

对有意识障碍者,以改善缺氧,解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧,用氟美松、甘露醇、速尿等静滴,并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6和辅酶A等静滴。

轻症患者仅做一般对症处理。

液化石油气中毒

液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用。但因它们在血液中的溶解度很小,常压条件下,对机体的生理功能无影响,若空气中的液化石油气浓度很高,从而使空气中氧含量减低时,就能使人窒息。

(一)中毒表现

中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐,并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍,接触高浓度时可使人昏迷。

(二)急救

迅速将伤员脱离现场,解衣宽带,保暖,吸氧。使用脑细胞代谢剂。如细胞色素C、APT、辅酶A和维生素C、B1 B6、B12;等静滴。有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

光气中毒

光气即二氯化碳基(COCI2),是一种无色透明或白色的液体,极易挥发,沸点为8.2C,气体比空气重3.5倍,易溶于水,气体熔点为104C。光气广泛应用于许多化学工业上。在制造光气时,生产过程密闭化不好造成泄漏及室内通风不良、火灾皆能造成中毒。

(一)毒理作用

光气的毒理作用与氯气相似,但比氯气强15.5倍,具有强烈的刺激及腐蚀性,它对细小支气管,尤其是肺泡的毒性极强,造成肺毛细血管内皮损伤,渗透性增高,病人多发生肺水肿。这样,可导致病人缺乏氧气逐渐窒息。再则,血液因其血浆总量之1/3~1/2渗入肺泡,血液高度浓缩粘稠,血色素常超过140%,致使心脏因血液过于粘稠而使循环发生困难,也加重了缺氧。

(二)中毒症状

吸入高浓度的光气,如每立方米空气含光气150毫克以上时,只需半小时病人即可致死。中毒时,病人先有局部刺激症状,同氯气中毒相似,如两眼烧灼、咽喉干燥发热,以后迅速出现刺激性咳嗽、咯痰(痰中带血)、呼吸变快、喘息、面部青紫,病人血压逐渐下降,脉搏细弱无力,全身皮肤转为灰白色,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。亦有当时未死者,但多伴有继发感染致死。

中毒较轻时,出现一般呼吸道炎症,经治疗多能痊愈。

(三)急救

原则上与氯气中毒之急救治疗相同,但因其中毒症状比氯气中毒为重,故在治疗、护理上更应积极慎重。

芥子气中毒

芥子气,学名二氯二乙硫醚,呈徽黄色或无色的油状液体,具有芥子末气味或大葱、蒜臭味,比重为1.28,气态比重为5.5,沸点为217C,冰点为13.4C。芥子气对皮肤、粘膜具有糜烂刺激作用,可引起眼结膜炎,引起呼吸道粘膜发炎,严重时造成糜烂水肿,并多伴有继发感染。本品多为战争时或恐怖分子所用。

(一)中毒表现

皮肤受芥子气作用后,往往在短时内出现明显症状,局部渐渐出现红斑。红斑与正常皮肤分界清晰,按压患处可留下白色之痕;红斑发展,渐渐变成青紫色并出现水疱,疱中有黄色脓液。皮肤的损伤以颜面、会阴等处较明显,暴露部位也较突出。当大腿受芥子气毒后,会阴必然伴有损伤,故此点可为诊断中毒佐证之一。

眼睛受毒出现炎症,可引起结膜炎,合并感染可成脓性。病人有流泪、羞明、发热等症状,继续发展为结膜水肿、眼睑痉挛,至最后造成角膜溃疡。严重者,由于角漠溃疡穿孔,玻璃体、水晶体流出,眼球萎缩而失明。

芥子气对呼吸道也有较强的致害作用,容易使呼吸道粘膜受损坏死,出现剧烈的咳嗽并有粘稠浓痰。严重时由于气管坏死粘膜的脱落可机械地阻碍呼吸;合并感染引起支气管肺炎,病人体温升高,身体衰弱。

(二)急救

迅速脱离现场,将伤员移至通风良好无毒处,脱去衣物,并用温水冲洗全身。

眼睛受伤者,速用温水冲洗并用浸2%苏打水之纱布包敷。

经过上述初步处理后,对中毒局部如皮肤上之毒液,用可溶解芥子气的溶剂如煤油、酒精或中和剂水溶液如漂白粉、双氧水浸润棉球吸去毒液,但需注意勿与周围健康皮肤接触。

对中毒皮肤之水疱应在无菌条件下剪开,放出毒液,再用浸泡苏打水的纱布包好。对呼吸道中毒严重者,应予吸氧,病人口中常用1:1000高锰酸钾溶液漱口。对于剧烈咳嗽者,可使用祛痰剂,如发生肺水肿者,还可静注高渗葡萄糖液。

预防感染,应用抗生素。

(三)预防

最好的预防方法是佩戴防毒面具,若暂时不具备防毒面具,也可用纱布、棉花浸润下列任何一种解毒溶液制做成简单的面具代替。①碳酸钠1份,硫代硫酸钠4份,甘油1份,热水9份。②乌洛托品70克,碳酸钠30克,水80毫升。

这两种液体对于一般毒气如氯气、光气、芥子气、路易氏毒气皆有防御作用,但作用持续时间不长,必须经常更换。

路易氏毒气中毒

路易氏气,学名为氯乙烯二氯砷,是一种无色或微黄色的油状液体,比重为1.92,沸点190C,冰点13C,气体比重为7.1,本品多为战争或恐怖活动中使用。

(一)毒理作用

路易氏气系一种砷剂,主要是对局部皮肤粘膜有强烈的刺激糜烂作用,在皮肤糜烂性毒气中其毒性为最强,故曾有"致死的露水"之称。

(二)中毒表现

伤后局部皮肤迅速出现烧灼疼痛感觉,并有红肿。红肿与健康皮肤分界不清,在红肿处附近可见有出血点,红肿逐渐增大形成水疱,水疱内液体混浊并有血性疤液。

眼睛受毒可引起急性坏死性结膜炎,严重时角膜溃疡穿孔可致失明。

呼吸道受毒,咽喉处发辣、疼痛,严重时可致喉头、支气管粘膜水肿、坏死,而造成呼吸困难;肺脏受损,肺毛细血管渗透性增高,引起急性肺水肿。

毒物吸收入血造成全身中毒症状,血压下降,呼吸循环衰竭,最后陷于昏迷而死亡。

(三)急救

局部皮肤、粘膜受伤的初步处理同芥子气之救治。

局部或全身使用特效解毒剂二流基丙醇,该药对治疗砷中毒有特效。在局部经过初步处理后,用5%二巯基丙醇软膏擦染毒部位,5~Ic分钟后用水冲洗。眼受损伤,可立即用25%二巯基丙醇软膏涂入结膜内,轻揉眼睑1分钟后,再用水冲洗,或注射二巯基丙醇,用以解毒。

防止呼吸、循环衰竭,尤其要注意血压变化。血压急剧下降者,应在静脉输液内滴入去甲肾上腺素或阿拉明等。

催泪性毒气中毒

催泪性毒气主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯。这些气体对眼和上呼吸道有强烈的刺激作用。毒气多以炮弹、炸弹为形式施放。

(一)中毒表现

受毒气作用后,最明显的是眼睛受刺激,大量流泪。眼有烧灼、疼痛感,怕光,眼睑痉挛,紧闭,视觉在短时间内可受到影响,但恢复快,一般预后良好。上呼吸道受毒气作用,致使咽喉干燥发辣,咳嗽,声音嘶哑,流鼻涕,并伴有头痛。

(二)急救治疗

尽速将伤员撤离现场至空气流通的地方。用大量清水冲洗眼睛及受毒部位,清水冲洗毕,可用2%重碳酸钠溶液或2%~4%硼酸水洗眼,然后于眼睑上涂敷硷性油膏。

眼睛剧烈疼痛者,可于睑结膜上滴1%地卡因;流泪严重者可滴l%阿托品l~2滴至眼结膜内。

皮肤瘙痒可用0.1%高锰酸钾水冲洗,或1%~3%硼酸水冲洗。

神经性毒剂(有机磷)中毒

神经性毒剂都含有磷,由于其对人畜毒性剧烈,又无特殊色、味,而且便于制造和使用,因此,多被用于战争或恐怖活动中。如前不久日本东京地铁毒气事件中所用的即是此类毒剂之---沙林。此外,还有梭曼、塔崩、维爱克斯等。

(一)毒理作用

本类毒剂系胆硷能神经毒剂,主要是抑制体内胆酯酶的活性,致使胆硷酯酶不能水解乙酰胆硷,造成乙酰胆硷大量蓄积,使得被胆硷能神经支配的器官活动过度增高,尤其是副交感神经机能亢进最为突出。

(二)中毒表现

中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系。本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒。中毒症状可按毒理作用分成以下几种:

1.毒蕈硷样症状;主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小,大量出汗及流涎,肺水肿;呼吸困难,血压上升等。

2.菸硷性症状:主要表现为肌肉的震颤、抽搐,肌张力减退,尤其是呼吸肌,严重时可致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主,肋间肌肉的震颤也多能见到,大肌群的震颤较少发生。

3.中枢神经系统症状:头痛头晕,烦躁不安,昏睡,严重者陷入昏迷。

(三)急救

呼吸道吸入者,应立即离开现场,至空气新鲜流通的地方;有条件者可吸入氧气;如系皮肤粘膜沾染,应立即脱去衣服,并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净;如毒物已经消化道进入者,应立即用硷性溶液(小苏打水、淡肥皂水)洗胃、催吐等。

应用特效拮抗物,如阿托品等。同时使用胆硷酯酶复活剂,如解磷定、氯磷定、双复磷等。

在使用阿托品及解磷定等针对中毒原因及主要症状的药物外,也不可忽视其他严重紧急症状,如肺水肿、呼吸困难、精神烦躁、水电解质失衡、感染等。

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